La pancreatitis es una inflamación aguda o crónica del tejido pancreático con la consiguiente violación de las funciones secretoras y endocrinas del órgano. Muy a menudo, el desarrollo de la patología se asocia con el uso sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo y colelitiasis.
Durante una exacerbación de la pancreatitis, una persona experimenta un dolor intenso y prolongado en la parte superior del abdomen, se altera su digestión y puede aparecer una coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas.
El tratamiento incluye seguir una dieta, tomar medicamentos que faciliten la digestión de los alimentos, analgésicos. En algunos casos, se puede requerir cirugía.
Según las estadísticas, en general, la prevalencia de la enfermedad no depende del sexo. Sin embargo, la pancreatitis aguda alcohólica es más frecuente en hombres, lo que se asocia a una mayor dependencia del alcohol en esta población. La enfermedad afecta principalmente a personas en edad laboral de 30 a 50 años. En las mujeres, el desarrollo de pancreatitis es causado con mayor frecuencia por la enfermedad de cálculos biliares.
Las razones
La enfermedad puede ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, tener una predisposición hereditaria o convertirse en una complicación de la enfermedad de cálculos biliares. El abuso de alcohol, el tabaquismo y la obstrucción de los conductos biliares por cálculos en la vesícula biliar son las causas más comunes de pancreatitis. En este último caso, se altera la salida del secreto digestivo del páncreas hacia el duodeno, lo que conduce a su estancamiento y "autodigestión" del órgano.
Los productos de descomposición del alcohol etílico tienen un efecto tóxico directo sobre las células del páncreas y sobre numerosos fármacos (estrógenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Además, el abuso sistemático de alcohol se acompaña de espesamiento de la bilis, lo que predispone a una permeabilidad reducida de los conductos biliares. La adicción a la nicotina también predispone al desarrollo de la enfermedad, ya que afecta el sistema cardiovascular, provocando un estrechamiento de la luz de los vasos y una disminución del flujo sanguíneo a los órganos.
El daño al páncreas también está relacionado con la herencia, en particular, puede ser determinado genéticamente o causado por anomalías congénitas del desarrollo. La pancreatitis autoinmune ocurre tanto de forma aislada como en combinación con el síndrome de Sjögren, la enfermedad inflamatoria intestinal y muchos otros trastornos autoinmunes.
Clasificación
Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se distingue pancreatitis aguda o crónica. Debido a la ocurrencia, sucede:
- tóxico (alcohólico, infeccioso, medicinal);
- biliar;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- postraumático.
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, la pancreatitis se manifiesta en formas leves, moderadas o graves.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asocian no solo con daño al órgano en sí, sino también con una violación de sus funciones secretoras y endocrinas. En la pancreatitis aguda, los síntomas son pronunciados:
- Dolor intenso en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo, de naturaleza local o circundante, que a menudo se extiende por debajo del omóplato izquierdo. Las sensaciones desagradables se agravan en la posición supina y después de un error en la dieta.
- Aumento de la salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que no alivian.
- Aumento de la temperatura corporal. Tal vez la aparición de fiebre, escalofríos.
- Cambio de coloración de la piel y mucosas. A menudo se observa humedad y palidez de la piel, coloración amarillenta moderada de la esclerótica. En casos raros, la piel también adquiere un tinte amarillento. Quizás la aparición de manchas azuladas en el cuerpo, hemorragias en el ombligo.
- Manifestaciones dispépticas: hinchazón, acidez estomacal.
- Irritabilidad, llanto, en casos severos se desarrolla psicosis pancreatogénica.
La pancreatitis crónica se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, tiene un curso gradual. En la etapa preclínica, no hay síntomas de la enfermedad, los cambios en el páncreas se convierten en un hallazgo accidental durante una ecografía de los órganos abdominales. Durante el período de manifestaciones iniciales, se observan episodios repetidos de exacerbación de pancreatitis con manifestaciones características de la forma aguda de la enfermedad. Gradualmente, su frecuencia disminuye, pero los síntomas persisten en el período interictal: dolor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
En la fase de síntomas persistentes, hay dolor en la mitad superior del abdomen, a menudo de tipo faja. El paciente pierde peso, en particular debido a la negativa a comer por temor a un aumento del dolor. Aumento de las manifestaciones de insuficiencia secretora y endocrina, como indigestión, hiperglucemia.
En el futuro, se produce atrofia pancreática. El dolor puede volverse menos intenso o ausente, la frecuencia de los ataques de pancreatitis se reduce. Las heces se vuelven blandas, fétidas, con un brillo grasoso. Se observa agotamiento, se desarrolla diabetes mellitus pancreatogénica. En la última etapa, ocurren complicaciones sistémicas, posible degeneración maligna del tejido del órgano afectado.
Complicaciones
Dependiendo de la forma, la gravedad y la etapa de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar algunas complicaciones de la pancreatitis. Con un curso progresivo a largo plazo de la patología, son posibles las violaciones del flujo de salida de la bilis, seguidas de ictericia obstructiva, formación de un absceso, quiste, desarrollo de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatogénica, parapancreatitis, colecistitis "enzimática", neumonía, pleuresía exudativa, paranefritis, cáncer de páncreas.
Las consecuencias de un proceso agudo pueden ser:
- peritonitis;
- flemón séptico del tejido retroperitoneal;
- sangrado enrojecido en los órganos del tracto digestivo, hemorragia en la cavidad abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- formación de fístulas digestivas internas y externas, abscesos e infiltrados.
En casos severos, puede desarrollarse un shock, falla multiorgánica con un alto riesgo de muerte.
Diagnósticos
La identificación y el tratamiento de la pancreatitis los realiza un médico general y un gastroenterólogo junto con un endocrinólogo, un cirujano y otros especialistas. A menudo, los pacientes con una forma aguda de la enfermedad para atención médica de emergencia terminan en un hospital quirúrgico, donde se realiza un diagnóstico diferencial de lesiones pancreáticas con apendicitis aguda, colecistitis y otras patologías.
Habiendo aclarado las quejas, recopilado una anamnesis, incluida la naturaleza de la nutrición, los malos hábitos, la frecuencia de las recaídas, las enfermedades concomitantes del sistema biliar y el examen, el médico dirige al paciente para pruebas y estudios instrumentales.
Como parte de un estudio de laboratorio en un paciente, se realiza lo siguiente:
- Análisis clínicos generales de sangre. Hay signos de inflamación: aceleración de la ESR, leucocitosis.
- Bioquímica sanguínea. Para el daño al páncreas en la pancreatitis, un aumento en la actividad de las enzimas (amilasa, lipasa), hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas (ALT, AST, transaminasas), CRP son posible.
- Estudio bioquímico de la orina. Se lleva a cabo para determinar la actividad de la amilasa en la orina.
- Coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación de elastasa pancreática en heces.
El diagnóstico instrumental de pancreatitis incluye:
- La ecografía de los órganos abdominales es un método para visualizar la propia glándula y los órganos circundantes;
- SCT y resonancia magnética de órganos internos para obtener información más detallada sobre los cambios anatómicos contenidos en ellos;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar la luz de los conductos, recolectar secreciones pancreáticas, extraer cálculos;
- elastografía endoscópica del páncreas: le permite determinar la rigidez y rigidez del tejido, evaluar el grado de reemplazo del tejido conectivo y la función secretora del órgano;
- esofagogastroduodenoscopia para evaluar el estado de los órganos digestivos huecos.
Tratamiento
Se debe buscar asistencia médica ante los primeros signos de pancreatitis, por lo que la posibilidad de evitar complicaciones y la transición de la enfermedad a una forma crónica será mayor. Durante una exacerbación de la enfermedad, se recomienda el ayuno.
Todos los pacientes que sufren de pancreatitis deben seguir una dieta, dejar el alcohol y fumar. En el período interictal, se debe comer en pequeñas porciones varias veces al día, incluyendo en la dieta principalmente alimentos ricos en proteínas y carbohidratos complejos, fibra dietética y vitaminas.
La terapia con medicamentos implica tomar medicamentos de los siguientes grupos:
- analgésicos para aliviar el dolor en la pancreatitis;
- enzimas pancreáticas;
- inhibidores de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago;
- sedantes y antidepresivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas
Con un curso complicado de la enfermedad, así como en algunos casos de dolor abdominal agudo, está indicada la intervención endoscópica o quirúrgica.
Prevención
La principal prevención de la pancreatitis es evitar el alcohol, llevar una dieta variada baja en grasas, grasas saturadas y colesterol, que incluya cereales, verduras y frutas en la dieta, y no fumar.
La pancreatitis aguda puede desarrollarse no solo en personas que abusan regularmente del alcohol, sino también como resultado de una sola ingesta de bebidas que contienen alcohol para bocadillos grasos, fritos y picantes en grandes cantidades. La nutrición fraccionada adecuada en la pancreatitis sirve como prevención de las exacerbaciones de su forma crónica.